EuroAcustici

MODULO DI ISCRIZIONE ANNUALE ALLA 5^ DIVISIONE
Tecnici e Liberi professionisti, Consulenti e Periti dei Tribunali, Ingegneri, Architetti, Geometri, Periti, Laureati e diplomati, Avvocati, ecc.,
ANCORA NON SPECIALISTI IN ACUSTICA
(Art.14 del Regolamento)

EuroAcustici

Dati per l'iscrizione (i campi con l'asterisco sono obbligatori)
Nome *
Cognome *
Indirizzo
Città *
Provincia *
Codice postale
Telefono *
Fax
Email *
Titolo di studio - REGIONE
Ho effettuato il versamento di euro * €
in data

Il versamento è stato effettuato tramite:

   bonifico bancario alla Banca Popolare di Sondrio
           sede di Roma c/c 3646/61 - ABI 05696 - CAB 03211

   conto corrente postale CCP N. 72244015
a favore della EuroAcustici,
V.le Cesare Pavese 356,
00144 ROMA EUR

Per semplificare la procedura di versamento annuale è possibile incaricare la propria banca
Modulo di Bonifico da stampare e compilare per la Banca

INVIARE VIA FAX AL N. 065005032
COPIA DELL'AVVENUTO VERSAMENTO DELLA QUOTA ASSOCIATIVA
(1/2 BONIFICO O CCP).

EVENTUALI COMUNICAZIONI E-mail a EuroAcustici.

Si dichiara:

1- di avere i requisiti richiesti dall'articolo 14 del regolamento per la divisione richiesta.

2- di non essere incorso in illeciti penali e di essere consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445).

3- di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al DLg 196 del 30/06/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell'ambito dell’Associazione e per gli scopi e le finalità statutarie, inclusa la divulgazione telematica ed in rete internet.

4- di aver letto e di accettare incondizionatamente lo Statuto, il Regolamento ed il Codice Deontologico dell'EuroAcustici

Il dichiarante decade dall'iscrizione all'EuroAcustici nel caso di dichiarazione non veritiera.

Si autorizza la divulgazione dei dati trasmessi nel rispetto delle finalità istituzionali. Sì No
  

 

In caso di difficoltà nell'invio del modulo di iscrizione si prega di trasmettere i dati all'EuroAcustici tramite E-mail

L'iscrizione potrà essere accettata dall'Associazione previa valutazione della documentazione inviata e successiva delibera del Consiglio Direttivo, sentita la Commissione Esaminatrice.