EuroAcustici

MODULO DI PRE-ISCRIZIONE ANNUALE PER SPECIALISTI IN ACUSTICA
(Art.14 del Regolamento)

EuroAcustici

Dati per la preiscrizione (i campi con l'asterisco sono obbligatori)

           

Nome *
Cognome *
Indirizzo *
Città *
Provincia *
REGIONE
Codice postale
Telefono *
Fax
Email *
Titolo di studio
SPECIALIZZAZIONI come da
Allegato Specializzazioni

              ACUSTICA

              VIBRAZIONI

L'iscrizione alle divisioni specialistiche deve essere preceduta dalla specifica domanda con una quota di preiscrizione di 26,00 euro come da procedure per iscrizioni..

           

Ho effettuato il versamento di euro
per la proposta di iscrizione *
in data     

Il versamento è stato effettuato tramite:

   bonifico bancario alla Banca Popolare di Sondrio
           sede di Roma IBAN: IT98 E056 9603 2110 0000 3646 X61
             BIC/SWIFT: POSOIT22ROM


a favore della EuroAcustici,
V.le Cesare Pavese 356,
00144 ROMA EUR

N.B.
La documentazione relativa ad ogni specializzazione richiesta
comprovante la qualifica, il titolo o la certificazione conseguita
deve essere inviata per posta e su CDROM o E-mail, ai sensi dell'articolo 14 del regolamento,
con la proposta di iscrizione a "specialista".

Per la proposta di iscrizione di specialista in acustica
è necessario l'invio della documentazione richiesta da regolamento (possibilmente su CDROM).

EVENTUALI COMUNICAZIONI E-mail a EuroAcustici.

Si dichiara:

1- di avere i requisiti richiesti dall'articolo 14 del regolamento e di aver inviato all'EuroAcustici la relativa documentazione comprovante la qualifica o la certificazione conseguita.

2- di non essere incorso in illeciti penali e di essere consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445).

3- di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al DLg 196 del 30/06/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell'ambito dell’Associazione e per gli scopi e le finalità statutarie, inclusa la divulgazione telematica ed in rete internet.

4- di aver letto e di accettare incondizionatamente l'informativa in rete internet, lo Statuto, i Regolamenti ed il Codice Deontologico dell'EuroAcustici

Il dichiarante decade dall'iscrizione all'EuroAcustici nel caso di dichiarazione non veritiera.

Per quanto sopra, con l'invio del presente modulo si autorizza la divulgazione dei dati trasmessi nel rispetto delle finalità istituzionali. No
 

 

In caso di difficoltà nell'invio del modulo di pre iscrizione si prega di trasmettere i dati all'EuroAcustici tramite E-mail.


L'iscrizione potrà essere accettata dall'Associazione previa valutazione della documentazione inviata e successiva delibera del Consiglio Direttivo, sentita la Commissione Esaminatrice.